De basisverzekering kent een wettelijk verplicht eigen risico.
Dit is het bedrag dat je eerst zelf betaalt. Naast het wettelijk eigen risico kun je kiezen voor een vrijwillig extra eigen risico. Dit bedrag wordt bij het wettelijk eigen risico opgeteld. Je betaalt dan, voor de zorgkosten die onder de basisverzekering vallen, een hoger bedrag zelf. Daar staat tegenover dat je minder premie betaalt.
zo houdt de overheid zorg betaalbaar
De overheid stelt jaarlijks het wettelijk verplicht eigen risico vast. Dit is het bedrag dat iedereen vanaf 18 jaar moet meebetalen aan zorgkosten die onder de basisverzekering vallen. In 2024 is dit een bedrag van 385.-. Dit betekent dat je in 2024 de eerste 385.- van jouw zorgkosten, die onder de basisverzekering vallen, zelf betaalt (2023 385,-). Ben je niet het hele jaar bij HEMA Zorgverzekering verzekerd, dan wordt het eigen risico berekend voor de tijd dat je verzekerd bent.
geen zorg, geen eigen risico
Het eigen risico zorgverzekering geldt niet voor een aanvullende verzekering of tandartsverzekering. Gebruik je geen zorg, dan betaal je ook geen eigen risico. Verzekerden jonger dan 18 jaar hebben geen verplicht eigen risico. Niet alle medische zorg valt onder het wettelijk eigen risico. Zo wordt bijvoorbeeld een bezoek aan de huisarts altijd voor 100% vergoed.
Voor onderstaande zorg betaal je in 2024 geen eigen risico:
- de behandelingen, consulten en visites van de huisarts
- verpleging en verzorging
- verloskundige zorg & kraamzorg
- kraamzorg: -- echografie voorgeschreven door huisarts, verloskundige of gynaecoloog -- ziekenhuisopname tijdens zwangerschap in verband met complicaties bij de zwangerschap
- verloskundige hulp door een huisarts en een verloskundige: -- medisch noodzakelijke verloskundige hulp door een gynaecoloog -- gebruik van de verloskamer -- ziekenhuisopname bij bevalling in het ziekenhuis
- hulpmiddelen in bruikleen
- over zorg die direct verband houdt met orgaandonatie, hoeft de donor geen verplicht eigen risico te betalen.
- nacontroles van de donor, na een orgaandonatie
- medicatiebeoordeling chronisch Uitsluitend Recept-geneesmiddelengebruik als u naar een apotheker of huisarts gaat
- vervoer van de donor bij transplantatie
- nacontroles van de donor bij transplantatie
- ketenzorg via de huisarts
vrijwillig eigen risico zorgverzekering
Ben je 18 jaar of ouder dan kun je naast jouw verplicht eigen risico kiezen voor een extra vrijwillig eigen risico. Bij HEMA Zorgverzekering is dit vrijwillig eigen risico 500.- per kalenderjaar. Je krijgt dan een korting op jouw premie voor de basisverzekering van 210.- per jaar. Het vrijwillig eigen risico wordt opgeteld bij het bedrag van het wettelijk verplicht eigen risico. Dit betekent dat wanneer je kiest voor het vrijwillig eigen risico, het totale eigen risico 885.- is. Je betaalt dan dus de eerste 885.- aan zorgkosten zelf.
je zorgtraject en je eigen risico
De startdatum van een behandeling bepaalt in welk jaar je eigen risico verrekend wordt. Als je bijvoorbeeld in december 2023 geopereerd wordt aan je knie en in januari 2024 het ziekenhuis verlaat, dan worden de kosten verrekend met het eigen risico van het jaar 2023. Ziekenhuizen declareren specialistische medische zorg met een DBC (Diagnose Behandeling Combinatie). Dit is het geheel aan zorg dat je ontvangt, van zorgvraag tot diagnose en behandeling. Een DBC-traject mag maximaal 120 dagen duren. Duurt je behandeling langer dan wordt een vervolg-DBC gestart. Let op: als die DBC’s in verschillende jaren worden geopend, wordt je eigen risico tweemaal toegepast en niet eenmaal. Je kunt altijd bij de zorgaanbieder navragen of en wanneer er een vervolg-DBC wordt gestart.
let op: als die DBC’s in verschillende jaren worden geopend, wordt je eigen risico tweemaal toegepast en niet eenmaal. Ook wanneer de vervolgafspraak langer dan 42 dagen na de operatie plaatsvindt en valt in een ander jaar, moet je zowel het eigen risico van 2023 als dat van 2024 betalen. Je kunt altijd bij de zorgaanbieder navragen of en wanneer er een vervolg-DBC wordt gestart.
je eigen risico gespreid betalen
Bij Hema kun je het verplicht eigen risico in 10 maandelijkse termijnen betalen. Voor 2023 is de aanmeldtermijn verstreken. Je kan je wel alvast voor 2024 aanmelden. Meer informatie over het gespreid betalen van het eigen risico vind je hier.
meer weten? lees alle informatie in onze voorwaarden
Als wij de zorgkosten rechtstreeks vergoeden aan de zorgaanbieder, betaal je het eigen risico achteraf aan ons via automatische incasso. Voor eigen risicobedragen hoger dan 450.- sturen we altijd eerst een acceptgirokaart zonder incassokosten. Volgt er geen betaling, dan sturen we een herinnering met 1.50 incassokosten. Als je de nota eerst zelf hebt betaald, dan houden we het eigen risico in op de uitbetaling van deze nota. In de voorwaarden vind je alle informatie over eigen risico.